Всё о заболевании: герпетическая экзема

Валиоморфный пустулез или, иначе, герпетиморфная экзема Капоши — инфекция, вызываемая вирусами герпеса и возникающая в качестве осложнения дерматозов с хроническим течением и множественными поражениями кожи язвенного или эрозивного типа, а также других кожных заболеваний — хронической экземы, себорейного дерматита, болезни Дарье, акне, пузырчатке. Заболевание обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет, значительно реже — у взрослых и подростков. Обязательным условием для его развития является стойкое снижение иммунного статуса.

Препараты для лечения герпетической экземы

Герпетическая экзема имеет весьма неблагоприятный прогноз: летальность при этом заболевании составляет от 5 до 30 процентов. Основная опасность болезни заключается в повышенном риске развития серьезных осложнений, таких как энцефалит и менингит, пневмония, заражение крови.

Причины

Герпетическую экзему могут вызывать вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, однако абсолютное большинство случаев заболевания связаны с заражением ВПГ первого типа. Болезнь чаще всего развивается у детей, с раннего возраста находившихся на искусственном вскармливании, а также у детей, со второго месяца жизни страдавших от атопического дерматита. Также в группу риска входят дети, страдающие от острых респираторных заболеваний вирусной природы и проходящие лечение с использованием глюкокортикостероидов, пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию.

Высокий процент заболеваемости среди детей самого раннего возраста объясняется значительным снижением уровня антител к герпесу, полученных от матери в утробе. Источниками заражения чаще всего становятся близкие родственники или медицинский персонал.

Симптомы

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней с момента заражения — в это время явные симптомы отсутствуют. После этого начинается продромальный период — для него характерны такие симптомы как вялость, сонливость, подавленное состояние, безучастность. Через 1-3 дня наступает острое начало: температура поднимается до 38-40 градусов, частота сердечных сокращений и дыхание значительно учащаются, может наблюдаться приглушение сердечных тонов. В некоторых случаях к симптомам общей интоксикации присоединяются неврологические симптомы, в частности — анорексия и судороги. При более легком течении заболевания общая симптоматика может практически полностью отсутствовать. Повышенная температура тела при герпетической экземе держится в течение 6-10 дней и плохо поддается медикаментозному воздействию.

Наиболее характерным симптомом заболевания, которое обычно позволяет поставить верный диагноз, является сыпь. Лицо ребенка на фоне резкого повышения температуры краснеет и отекает, затем на теле и лице начинают появляться красные или розовые пятна (папулы) и пузырьки с серозным или кровянистым содержимым (везикулы), пустулы (гнойнички). Элементы сыпи имеют размер от 1 до 3 мм в диаметре и куполообразную форму с западающим центром и воспалением по краям. Сыпь обильна, ее элементы нередко образуют крупные группы. Наиболее частыми местами локализации сыпи являются:

• лицо (лоб, щеки, ушные раковины, складки за ушами)
• шея
• волосистая часть кожи на голове
• руки (предплечья, кисти)
• ягодицы
• туловище
• ноги, стопы (тыльная поверхность)

Пустулы и везикулы в процессе развития заболевания вскрываются, на их месте образуются эрозии, сливающиеся воедино и формирующие обширные участки кожи без эпидермиса. Затем участки изъязвления постепенно покрываются корками, которые могут формировать массивные наслоения. Для герпетической экземе на этапе высыпаний характерно образование трещин и кровоточащих эрозий, а также повышенная чувствительность, ранимость кожных покровов. Появление новых элементов сыпи может наблюдать в течение недели. При нормальном течении заболевания без осложнений и вторичных инфекций корки отпадают через 7-10 дней. В некоторых случаях на их месте возникают атрофические рубцы округлой формы.

Помимо высыпаний на коже наружные проявления герпетической экземы Капоши могут затрагивать слизистые оболочки глотки и ротовой полости, половых органов, глаз.

В 10-15 процентах случаев герпетическая инфекция при экземе также поражает глаза, протекает в форме конъюнктивита или кератоконъюнктивита и сопровождается слезотечением и светобоязнью, а также покраснением и отеком слизистой век и глазного яблока.

Инфекция нередко переносится на половые органы и помимо обычных симптомов может вызывать болезненность при мочеиспускании и выделения из уретры.

Герпетический стоматит, инфекция полости рта, вызывает появление высыпаний на слизистых оболочках десен, щек, неба, миндалин и небных дужек. Для поражений слизистых нехарактерно разрастание и объединение участков сыпи с формированием крупных участков изъязвления. При стоматите может наблюдать обильное слюноотделение.

Диагностика герпетической экземы

В качестве материала для проведения диагностических исследований используются соскобы и мазки с поврежденных участков кожи, слизистых оболочек, роговицы и конъюнктивы. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

• Проба Цанка — цитологическое исследование содержимого везикул (для герпетической инфекции характерно большое количество гигантских многоядерных клеток)
• Культуральное вирусологическое исследование — выделение и идентификация вируса посредством заражения им здоровых тканей
• Полимеразная цепная реакция и другие методы, основанные на выделении вируса и антигенов из различных тканей
• Электронная микроскопия и иммуноферментный анализ — используются в качестве высокоскоростных методов диагностики
• Серологические методы — основаны на выявлении антител к вирусу простого герпеса человека.

Лечение герпетической экземы

При терапии герпетической экземы необходима госпитализация и комплексная терапия, схема которой зависит от состояния больного, характера, стадии и количества высыпаний, наличия осложняющих факторов и заболеваний, сопутствующих основному. Необходима полная изоляция пациентов от здоровых людей и постоянной наблюдение инфекциониста.

Для избавления от симптомов интоксикации рекомендуется обильное питье, постановка капельниц с физиологическим раствором, растворами глюкозы и аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В некоторых случаях показано введение плазмы и раствора альбумина, при нарушениях работы сердца - гликозиды. Всем пациентам показан прием витамина А, C, витаминов группы B, аскорутина.

Важной частью лечения является использование противовирусных препаратов, в первую очередь — ацикловира. Низкий уровень токсичности позволяет применять препарат даже при лечении детей. Ацикловир назначают из расчета 5 мг/кг веса; при необходимости дозировка может быть увеличена вплоть до 10 мг/кг. Препарат вводят внутривенно каждые восемь часов на протяжении пяти-восьми дней.

Помимо противовирусных средств пациентам назначают препараты для предотвращения бактериальных инфекций, способных значительно осложнить течение заболевания. Курс антибиотиков обычно длится 7-10 дней.

Уменьшить зуд и отеки, возникающие при появлении сыпи, позволяют антигистаминные препараты.

Большое значение имеет своевременное начало применения препаратов, способствующих повышению иммунного статуса — иммуноглобулина и препаратов интерферона.

Назад к списку